„TAJEMNICZY ŚWIAT ELFÓW”
Skierniewice Rawka26-28.09.2008 r.
Nazwa Patrolu / Drużyny:
SZEF PATROLU:
Imię i nazwisko:
Stopień harcerski:
Stopień instruktorski:
Funkcja:
Wiek:
GG:
Numer telefonu:
E- MAIL:
SKŁAD PATROLU: (wpisujcie tylko te osoby, które jadą na rajd)
|
Lp.
|
Imię i nazwisko
|
stopień
|
WIEK
|
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
11.
|
|
|
|
|
13.
|
|
|
|
|
14.
|
|
|
|
|
15.
|
|
|
|
|
16.
|
|
|
|
|
17.
|
|
|
|
|
18.
|
|
|
|
|
19.
|
|
|
|
|
20.
|
|
|
|
Podpis opiekuna: Podpis komendanta hufca:
Deklaracja odpowiedzialności opiekuna patrolu
W poczuciu pełnej osobistej odpowiedzialności przed własnym sumieniem, rodzicami
i społeczeństwem za bezpieczeństwo życia i zdrowia powierzonych mej opiece dzieci na
rajdzie zorganizowanym przez Komendę Hufca ZHP w Skierniewicach na terenie Puszczy Mariańskiej od 26 do 28 września 2008 roku oświadczam, co następuje:
- zobowiązuję się czuwać i odpowiadać za zdrowie i bezpieczeństwo powierzonych mi dzieci;
- z należytą uwagą i zrozumieniem zapoznałem/ am się z przepisami dotyczącymi bezpieczeństwa życia i zdrowia dzieci i młodzieży;
- zobowiązuję się do przestrzegania i stosowania zawartych w tych przepisach wskazówek, w czasie pełnienia przeze mnie obowiązków na rajdzie;
- uzyskałem/am pisemną zgodę rodziców lub opiekunów prawnych na uczestnictwo dzieci w rajdzie;
1. .................................................................................. ..............................................
(imię i nazwisko drużynowego) (data / podpis)
2. .................................................................................. .................................................
(imię i nazwisko opiekuna) (data / podpis)
Załączniki:
1. Lista uczestników biwaku.
Zatwierdzam:
data pieczęć podpis komendanta hufca ZHP
lub osoby upoważnionej
